7 概述
Denis Browne尿道成形术由Denis Browne(1953)提出。于阴茎腹侧留一适当皮条作为新尿道的背侧部分,待上皮蔓延生长形成管状,手术时皮瓣不需缝合呈管状,因而节约皮源,适用于各种类型的尿道下裂。一般在阴茎伸直术3个月以后行此手术。此处介绍的方法系吴文斌(1965)改良法。
8 适应症
Denis Browne尿道成形术适用于各种类型的尿道下裂。
9 术前准备
1.阴茎过小者,适当应用男性激素治疗,待阴茎发育后,再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素,并持续至伤口愈合。
10 手术步骤
1.切口 用丝线穿过阴茎头作牵引,阴茎腹侧用龙胆紫在尿道口两旁对称地标示出2条平行线,代表埋藏皮条的宽度。儿童为1~1.2cm,成人为1.5cm。两线在到达冠状沟处各向外侧横伸1cm左右,在尿道口的近侧端会合(图7.6.4.2-1)。
2.游离切开两侧阴茎皮肤 沿标志线切开皮肤及阴茎筋膜,潜行分离皮条两侧的皮肤,注意一定要在阴茎筋膜与阴茎白膜之间分离,否则出血较多(图7.6.4.2-2)。如果解剖层次不清楚,则可在阴茎背侧作短的纵切口(此切口也可作为减张切口)至阴茎筋膜之下,然后用刀柄在筋膜与白膜间向下分离至腹侧切口,借此找到分离阴茎腹侧皮瓣的正确平面(图7.6.4.2-3),两侧皮肤游离以向中央拉拢可松缝合为度。
3.包埋皮条 自尿道外口插入一管径适中的多孔硅胶管,用5-0可吸收线连续或水平褥式缝合阴茎筋膜,以包绕覆盖导尿管(图7.6.4.2-4)。若阴茎筋膜缝合张力较大,除继续游离皮条两侧的阴茎皮肤外,还可做阴茎背侧全层皮肤纵行切口减张(图7.6.4.2-5)。
4.缝合切口 阴茎筋膜缝合完毕后,用3-0丝线间断缝合皮下层及皮肤(图7.6.4.2-6)。尼龙网纱适当加压包扎(图7.6.4.2-7)。
11 术中注意要点
1.切开皮肤后有时发现皮条太窄,避免的方法为测量皮条宽度时让皮肤处于自然状态,不要拉紧。
2.阴茎腹侧皮肤松弛或臃肿,应将皮条两侧皮缘用可吸收线向外侧牵引固定,力求皮条平坦。皮条有时会向阴茎头方向收缩,在新尿道口背侧形成一皮赘,影响排尿。防止的方法是在手术时用可吸收线将皮条的近侧端(亦即原尿道口)皮肤的后缘向后缝合1针,使皮条向后拉紧。
3.缝合皮肤后,阴茎可能弯向一侧,这是由于两侧皮肤切口不对称或两侧皮肤游离不对称之故。所以做切口前最好先用龙胆紫将切线画出,游离皮肤时避免一侧游离太多而另一侧游离太少。
12 术后处理
3.若包扎伤口的纱布及绷带不平整或太紧,可引起皮肤表皮或皮肤全层坏死,前者不影响切口愈合,后者可使尿道部分或全部裂开,因此包扎时要慎重,术后要经常观察阴茎头,若发绀肿胀,应松解绷带,重新包扎。平时换药不必拆开尼龙纱布。
4.术后第2天开始自会阴部向尿道远端轻轻挤压,以排出尿道内分泌物。
5.小孩易发生膀胱痉挛,导致早期自新尿道排尿。首先应检查造口管是否太深或太浅,另需加药物控制膀胱痉挛。
6.术后10~12d拆线,同时拔除支架硅胶管,拆线后第2天开始排尿,如通畅,1~2d后可拔除膀胱造口管。
7.术后1~2个月内限制剧烈活动。